環(huán)宏醫(yī)保項目解決方案

一、簡介：

隨著社會經濟的發(fā)展和國家各項改革的推進，社會醫(yī)療保險正在逐步推廣。參加社會醫(yī)療保險的每一個人都有一個醫(yī)保賬戶，實現對參保人的個人購藥限額報銷及大病統(tǒng)籌等功能。醫(yī)保賬戶按功能分為個人賬戶和社會統(tǒng)籌兩種。對于個人賬戶，醫(yī)保管理機構定期往里續(xù)存醫(yī)療保險金，個人進行門診醫(yī)療及購買藥品時，可以從個人賬戶進行支付。大病住院時按照社會統(tǒng)籌管理辦法進行，由醫(yī)院采集參保人醫(yī)保范圍的各種項目明細，送醫(yī)保中心統(tǒng)一核證并處理。

在醫(yī)院和藥店布放一臺POS機，POS終端通過內置Modem與醫(yī)保中心前置進行連接。POS機主要完成刷卡消費，把消費數據發(fā)送到醫(yī)保后臺，醫(yī)保后臺再發(fā)送數據到POS，從而完成一個購藥過程，設計的目的就是按照社保要求方便客戶購藥。

二、方案特點：

1、POS機從醫(yī)保中心下載醫(yī)保范圍內的藥品、治療及檢查項目存入POS數據庫，各項目由醫(yī)保中心統(tǒng)一標號，通訊方式采用批下方式，每次增量下傳，減少通訊量;

2、根據醫(yī)保及醫(yī)院需要，為參保人提供方便，POS還可以實現銀行卡的支付;

3、該方案實施周期較長，但是深受患者歡迎，給藥店和醫(yī)院帶來巨大收益;

4、環(huán)宏醫(yī)保解決方案實現對病人的各個環(huán)節(jié)管理、費用管理等功能，豐富了醫(yī)院對病人管理的手段，簡化了窗口收費人員的操作，使結算快捷方便，數據完整、準確，與社保系統(tǒng)數據交換暢通、數據統(tǒng)一;

5、在醫(yī)保運營商的服務器安裝后臺醫(yī)保管理系統(tǒng)和數據庫等軟件；

6、在各個網點包括參保的醫(yī)療機構和醫(yī)院布放環(huán)宏POS機設備；

7、持醫(yī)?？苓M行就診結算管理（門診、住院、藥房）；

4、POS機終端提供以下功能：簽到、消費、撤消、自動沖正、退貨、重打功能、余額查詢、歷史明細查詢、結算、批上送、二次結算、終端參數設置、操作員管理等功能。